¿Qué es SIC-FI?
El síndrome del intestino corto con falla intestinal (SIC-FI) es una falla orgánica mayor, altamente compleja, debilitante y potencialmente mortal en la que los pacientes no son capaces de absorber suficientes nutrientes, fluidos y electrolitos.1-3
El SIC ocurre como resultado de una resección quirúrgica extensa del intestino delgado (< 200 cm en pacientes adultos, < 100-150 cm en pacientes pediátricos).4,5 Para los pacientes con SIC-FI, la reducción de la longitud y la función del intestino delgado resulta en una falla intestinal crónica y en una dependencia a largo plazo del apoyo parenteral.1-3
Causas del SIC-FI
Causas en adultos
- Isquemia mesentérica
- Resección intestinal extensa por enfermedad de Crohn
- Complicaciones quirúrgicas GI
- Tumores
- Vólvulos
- Hernias estranguladas
- Trauma
Causas en lactantes y niños
- Atresia Intestinal
- Gastrosquisis
- Enteritis necrosante (NEC)
- Vólvulo de intestino medio
- Trombosis vascular
- Traumatismo
- Tumores abdominales
Anatomías residuales
Luego de una resección intestinal extensa, observamos 3 tipos de anatomías residuales:
YEYUNOSTOMÍA
ANASTOMOSIS
YEYUNOCÓLICA
ANASTOMOSIS
YEYUNOILEOCÓLICA
El grado de malabsorción está determinado por la longitud del intestino remanente, las porciones específicas de intestino delgado extirpadas según sus procesos de transporte específicos y células endocrinas, y la adecuación de los procesos adaptativos en el intestino remanente a lo largo del tiempo*
LA DEPENDENCIA DE NP SE HA RELACIONADO PRINCIPALMENTE CON LA LONGITUD DEL INTESTINO DELGADO.8
Síntomas & complicaciones del SIC-FI
Entre los signos y síntomas del SIC-FI se incluyen los siguientes:2,3
FATIGA
DESHIDRATACIÓN
DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS Y LÍQUIDOS
DIARREA
PÉRDIDA DE PESO Y DESNUTRICIÓN
Adicionalmente, algunos pacientes pueden presentar las siguientes complicaciones:9
- Disfunción renal
- Nefropatía por oxalatos
- Acidosis D-láctica
- Enfermedad ósea metabólica
- Enfermedad ácido- péptica
- Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA
El SIC-FI produce una alteración importante en la calidad de vida tanto para los pacientes como a sus familiares.
La afección puede interferir de múltiples maneras, causando que los pacientes puedan experimentar:2,3,10,11
- Incapacidad para trabajar o mantener un trabajo
- Fatiga y debilidad
- Sueño interrumpido
- Sentirse como una carga para los demás
- Depresión
- Alteraciones en la vida sexual
- Interrupción en las actividades de viaje y ocio
- Limitaciones en su vida social diaria
- Dificultad para realizar actividad física debido a la presencia de gastrostomía y accesos venosos12
- Dificultad para realizar tareas de higiene personal, como bañarse, debido a la presencia del catéter12
- Limitaciones para comer con normalidad (dieta fraccionada, restricciones alimentarias, alimentos prohibidos)12
Los estudios de calidad de vida en pacientes con SIC-FI han demostrado que la dependencia a la nutrición parenteral prolongada puede ser física y emocionalmente agotadora, lo que dificulta que los pacientes puedan llevar una vida normal. 3,11
Asimismo, han establecido que el perfil de calidad de vida en pacientes con SIC-FI es bajo y comparable con el de otros pacientes que sufren una enfermedad crónica que requieren:11
DIÁLISIS
QUIMIOTERAPIA
TRANSPLANTE DE HÍGADO
Objetivos del tratamiento
La falla intestinal es una patología compleja que requiere un manejo multi e interdisciplinario en centros que cuenten con soporte nutricional parenteral y un programa de rehabilitación médico-quirúrgico. El objetivo principal del tratamiento del SIC-FI es alcanzar la autonomía digestiva.
Principales objetivos:
- Mantener el balance de fluidos, electrolitos y nutrientes
- Promover la adaptación intestinal
- Reducir o eliminar la NP
- Minimizar las complicaciones asociadas a la NP
- Mejorar la calidad de vida
Manejo y complicaciones del SIC-FI
Además de la nutrición parenteral (NP), se pueden utilizar otros tratamientos para controlar los síntomas o la causa subyacente de la enfermedad. estos tratamientos incluyen:13
- Antidiarreicos
- Agentes anti secretorios
- Antibióticos y probióticos
- Tratamiento con factores de crecimiento
- Cirugía de elongación y/o reconstrucción intestinal
- Trasplante intestinal
NUTRICIÓN PARENTERAL
La nutrición parenteral (NP) prolongada está indicada para aquellos pacientes que no pueden absorber suficientes nutrientes y líquidos ingeridos por vía oral.3,10
La nutrición parenteral (NP), que ayuda a mantener con vida a los pacientes con SIC – FI, se asocia a largo plazo con una morbilidad y mortalidad significativas.3,10,14
Las complicaciones asociadas a la nutrición parenteral a largo plazo incluyen:10
INFECCIONES POR CATÉTER
ENFERMEDAD ÓSEA METABÓLICA
DISFUNCIÓN RENAL
INSUFICIENCIA HEPÁTICA / FALLO HEPÁTICO
TROMBOSIS
Las infecciones asociadas a catéter constituyen la complicación más frecuente de uso de nutrición parenteral (NP), y representan el 61% de las hospitalizaciones de pacientes con SIC-FI.2,15
Principales accesos venosos para la administración de NP
Probabilidad de supervivencia estimada en np domiciliaria tras el inicio del tratamiento.16
- La NP es un tratamiento de sostén, que salva la vida del paciente, pero que no trata la malabsorción subyacente.19
- La NP es análoga a la diálisis en pacientes con falla renal en que no trata la falla del órgano y los pacientes morirían sin ella.
- La administracion de NP, que requiere que el paciente esté “conectado” por un promedio de 10-14 horas, de 3-7 días por semana afecta negativamente su calidad de vida.16
Trasplante intestinal
La nutrición parenteral (NP) constituye el tratamiento principal para el SIC-FI, mientras que el trasplante intestinal se encuentra reservado para pacientes con riesgo de vida debido a complicaciones potencialmente mortales que surgen del mismo soporte parenteral (SP) o de la enfermedad subyacente.1,13
La complejidad del trasplante intestinal y la alta inmunogenicidad del aloinjerto dificultan las tasas de éxito a largo plazo.1,17,18
Conclusiones
El SIC es una condición grave, incapacitante, socialmente inhabilitante, potencialmente fatal. El objetivo de la terapia es promover la rehabilitación intestinal y aumentar la capacidad de absorción del intestino remanente.
Es fundamental el abordaje del paciente por un equipo multidisciplinario en un programa de Rehabilitación.
La NP prolongada es un tratamiento de sostén pero es invasiva y tiene complicaciones a largo plazo.
Los tratamientos actuales son sintomáticos y no abordan la malasborción intestinal subyacente.
Se requiere un tratamiento para el SIC-FI que aumente la rehabilitación intestinal, mejore la capacidad de absorción del intestino remanente y reduzca la necesidad de NP.16,19
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